受伤之后会不会留下瘢痕？这是患者朋友们最为关注的问题，在外科换药室工作，经常遇到患儿家长询问从什么时候开始涂抹预防瘢痕的药膏？用法用量是多少？需要持续用药多长时间？基于此类问题，北京儿童医院顺义妇儿医院日间中心护士长韩雪锋结合临床经验和您一起聊聊这个话题。
韩雪锋指出，瘢痕的形成与受伤程度密切相关，一般来说伤及真皮层后或多或少都会有不同程度的瘢痕形成，机体的炎症反应、胶原的合成和降解不平衡、异常粘多糖的出现及肌成纤维细胞的增生，也是机体对受伤部位的过度保护所产生的必然结果。而实际上，瘢痕的形成也分内在因素及外在因素，同时，瘢痕的发生也与受伤部位有关，像胸部、肩部、背部、关节等部位受伤后易形成瘢痕，而头部、粘膜部位则较少发生。
瘢痕是从何时开始的呢？
实际上瘢痕在我们伤口愈合时就开始形成，演变过程为：受伤——炎症反应——修复愈合——形成肉眼可见瘢痕——瘢痕增生期——相对稳定期——消退成熟期。所以说预防瘢痕的理念，应该从受伤之初即可启动。
从正确处理伤口开始，注意无菌技术、正确用药、促进伤口愈合速度，有研究显示，伤口愈合速度与瘢痕形成呈反比，即伤口愈合速度越快形成瘢痕的几率就越小。我们肉眼可见的瘢痕增生一般是在伤口愈合后1-2个月产生，大部分6-12个月进入成熟期，瘢痕的病变形态多样，有圆形、椭圆形、碟状、蹼状、凹陷、凸起等形式；色泽不一，有色素脱失、色素沉着、血管充血。
患者主要表现：瘙痒或疼痛或两者同时出现是最主要的直观感受，症状表现越重，预示着瘢痕增生形成越快，临床上也把这两种表现作为瘢痕增生和消退的判断指标之一。
瘢痕预防最佳时机及治疗方法？
瘢痕预防主要是指瘢痕形成期的预防，针对于创面愈合后、瘢痕成熟之前的瘢痕增生过程而采取的预防措施，目的是减轻瘢痕增生，使瘢痕快速进入稳定期从而进入成熟消退期。使瘢痕恢复到接近正常皮肤组织是治疗的理想状态，但就目前无论是单一还是联合治疗方法部分患者仍不能完全达到这种理想的治疗效果，当然最终的治疗结果受很多不确定因素干扰。
常见预防瘢痕增生的方法有：
1.加压治疗法：适用于大面积皮肤损伤例如烧烫伤患者，治疗周期较长，一般主张24小时不间断佩戴，压迫治疗时间不少于3个月一般应达半年以上。
2.瘢痕贴：瘢痕贴一般含有硅酮成分，可减轻患者瘙痒及疼痛的症状，达到软化、减轻瘢痕的效果。
3.药物疗法：包括口服及外用药物，口服药物选择性较少，大家普遍接受外用涂抹类药物，目前市场选择性较大，建议在医生的指导下用药。
4.激光治疗：激光治疗分类多样，根据各自不同的特点和适应症，医生给予适合的建议性选择。同时日常护理对于瘢痕治疗也起到至关重要的作用，例如防晒，包括物理防晒与化妆品防晒或两者相结合，可有效降低瘢痕色素沉着，是早期预防护理的有效手段。
医生提醒：在受伤后，在清创缝合或者处理伤口时，就要做好减张处理，做好伤口感染的预防，使伤口早日愈合，这样就会减小伤口留下明显疤痕。因此预防疤痕的最佳时间就是处理伤口的时候开始做预防。
文/韩雪锋（北京儿童医院顺义妇儿医院）